Combinatietherapie (T3+T4)

De meeste patiënten slikken alleen levothyroxine. Dat is de standaardbehandeling. Een deel van de patiënten houdt restklachten na het optimaal instellen op levothyroxine. Soms proberen deze patiënten en hun artsen of het aanvullend innemen van T3-hormoon (liothyronine) verbetering geeft van deze restklachten. Een kleine groep patiënten voelt zich beter met deze combinatiebehandeling.

Ondanks veel onderzoek is er onvoldoende bewijs dat combinatietherapie betere resultaten geeft dan therapie met alleen levothyroxine. Het is niet uit te sluiten dat door de opzet van deze onderzoeken een kleine groep patiënten die juist wel baat heeft bij monotherapie niet is opgemerkt. De Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen uit 2012 stelt dan ook: “Bij aanhoudende klachten ondanks goede instelling en uitsluiting van alternatieve oorzaken kan combinatietherapie overwogen worden. Als na drie maanden geen verbetering optreedt moet de combinatietherapie worden gestaakt”.

Behandeling met alleen T3-hormoon is voor hypothyreoïdie niet wenselijk. Sommige weefsels hebben T4-hormoon nodig, dat ter plekke in T3-hormoon wordt omgezet. Het gebruik van Cytomel (merknaam van liothyronine) in de zwangerschap wordt ontraden, omdat T4 van de moeder essentieel is voor een goede hersenontwikkeling van het kind. Ook bij hartritmestoornissen wordt het gebruik van Cytomel ontraden.

Enkele wetenswaardigheden over T3 (liothyronine)

  • Cytomel wordt snel in het maagdarmstelsel opgenomen;
  • de halfwaardetijd is kort en het werkt sterk als actief hormoon. Door de snelle opname ontstaat een piek van T3-hormoon in het bloed. Sommige patiënten ervaren dan klachten van hyperthyreoïdie.
  • hoewel het beter is de medicijnen niet tijdens een maaltijd in te nemen, hoeft men niet nuchter te zijn voor inname.
  • de dosering wordt meestal in 2 tot 3 keer over de dag verdeeld; de eerste ‘s morgens.
  • Cytomel dient in de koelkast te worden bewaard. Buiten de koelkast is de houdbaarheid maximaal 1 maand.

Cytomel is op recept verkrijgbaar in de sterkte 5, 12,5 en 25 mcg.

Bij het gebruik van T3-hormoon kan er sneller sprake zijn van overdosering. Onderzoeken met T4-hormoon (levothyroxine) geven aan dat er risico’s verbonden zijn aan overdosering.

Onderzoek naar de omzetting van T4 naar T3 en naar de opname van schildklierhormoon in de cellen en weefsels heeft laten zien dat genetische variaties invloed kunnen hebben op de uiteindelijke hoeveelheid T3 die in de weefsels beschikbaar is.

Nieuw onderzoek
Onderzoek naar de omzetting van T4 naar T3 en naar de opname van schildklierhormoon in de cellen en weefsels heeft laten zien dat genetische variaties invloed kunnen hebben op de uiteindelijke hoeveelheid T3 die in de weefsels beschikbaar is. Eind 2019 is een grootschalig onderzoek gestart naar de effecten van combinatietherapie in relatie tot genetische variaties.
Meer lezen op de website van ZonMw.