Subklinische hypothyreoïdie

Je bent met klachten naar de (huis)arts gegaan en deze heeft bloedonderzoek laten doen om te kijken wat de oorzaak kan zijn. Er is een (licht) verhoogde TSH gevonden, en een normale FT4. Dat wordt   subklinische hypothyreoïdie genoemd.

Wat moet je daarover weten?

• De TSH-waarde in bloed varieert steeds een beetje en kan toevallig (licht) verhoogd zijn. Een (licht) verhoogde TSH wordt meestal spontaan weer normaal.
• Bij een deel van de patiënten blijft de subklinische hypothyreoïdie langdurig bestaan.
• Er is een kans dat zich na enige tijd een ‘echte’ hypothyreoïdie ontwikkelt (te hoge TSH en te lage FT4). De kans op het ontwikkelen van hypothyreoïdie is afhankelijk van de TSH, hoe hoger de TSH, hoe groter de kans.

Wat is de kans dat een subklinische hypothyreoïdie zich ontwikkelt tot een klinische hypothyreoïdie?

• Bij een TSH boven de 10 mU/l is de kans groter dat hypothyreoïdie (langzaam werkende schildklier) ontwikkelt.
• Bij een TSH onder de 7 mU/l wordt de TSH meestal spontaan weer normaal.
• Bij een TSH tussen de 7 en 10 mU/l is de kans nog steeds groot dat de TSH weer spontaan normaal wordt,

Omgaan met subklinische hypothyreoïdie

In de huisartsen-richtlijn (Schildklieraandoeningen | NHG-Richtlijnen) worden de volgende adviezen gegeven:

• Behandel subklinische hypothyreoïdie niet met medicijnen (levothyroxine). Onderzoek heeft laten zien dat behandelen van subklinische hypothyreoïdie met levothyroxine geen gezondheidswinst oplevert. Ook is er geen effect gevonden op kwaliteit van leven, en diverse klachten zoals vermoeidheid, depressie, cognitieve functie, spiersterkte, bloeddruk en gewicht.
• Herhaal de TSH en FT4 alleen als er klachten zijn die wijzen op hypothyreoïdie.
• Voor zwangere vrouwen: Herhaal de TSH en FT4 bij vrouwen die bekend zijn met subklinische hypothyreoïdie aan het begin van de zwangerschap. Overleg bij afwijkende TSH met een internist(-endocrinoloog).

Subklinische hypothyreoïdie en blijvende klachten

Omdat subklinische hypothyreoïdie (licht verhoogde TSH en normale FT4) vaak spontaan hersteld, is het fijn om te weten dat je niet direct onnodig medicijnen krijgt. Maar blijven de klachten aanhouden of worden ze erger en is er geen andere oorzaak gevonden voor je klachten? Dan is het zinvol als patiënt het gesprek met de arts aan te gaan. De onderzoeken waarin subklinische hypothyreoïdie behandeld werd met levothyroxine zijn uitgevoerd bij mensen met een milde subklinische hypothyreoïdie (TSH lager dan 10 mU/l).

De internisten-richtlijn (richtlijn schildklierfunctiestoornissen) beveelt onder de volgende voorwaarden een (proef)behandeling met levothyroxine aan:

• Bepaal de TSH opnieuw.
• Start geen proefbehandeling bij een TSH lager dan 7 mU/l .
• Bij een TSH tussen 7 en 10 mU/l kan een proefbehandeling overwogen worden bij patiënten jonger dan 70 jaar, alleen als er sprake is klachten.
• Bij een TSH hoger dan 10 mU/l kan een proefbehandeling overwogen worden bij patiënten jonger dan 70 jaar
• Behandel patiënten boven de 70 jaar met een TSH hoger dan 10 mU/l niet standaard met levothyroxine. Overweeg dit alleen in specifieke situaties (als er veel klachten zijn die passen bij hypothyreoïdie).
• Als een proefbehandeling (van minimaal drie maanden) wordt gestart vanwege klachten, zet deze dan alleen voort als er verbetering van de klachten optreedt.

Zwangerschap bij vrouwen met een subklinische hypothyreoïdie

Tijdens een zwangerschap wordt bij gezonde vrouwen meer schildklierhormoon aangemaakt dan normaal. Of vrouwen met een subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap voldoende schildklierhormoon kunnen aanmaken is niet duidelijk. Vrouwen met een subklinische hypothyreoïdie worden dus sterk geadviseerd om zich bij een zwangerschap(swens) bij de arts te melden om te bespreken wat in hun situatie het beste is.